Zygomatische implantaten: de extrasinusale benadering

Verankering in het jukbeen

Wanneer de bovenkaak zeer veel bot heeft verloren, kan een uitneembare prothese moeilijk te dragen worden en vinden klassieke implantaten soms onvoldoende steun. Zygomatische implantaten zijn dan in sommige gevallen een mogelijkheid voor herstel.

Ze zijn langer dan klassieke tandimplantaten en steunen in het jukbeen, ter hoogte van de wang. Zo kan verankering worden gezocht voorbij de geresorbeerde zone van de bovenkaak. Hun lengte en traject worden gekozen volgens de anatomie van elke patiënt.

Het doel is een prothese te dragen, meestal vast, om comfort en functie terug te vinden. Deze verankering is echter geen garantie op onmiddellijke stabiliteit en geen definitieve oplossing zonder onderhoud.

Wat betekent een extrasinusale benadering?

Bij een extrasinusaal traject loopt het lichaam van het implantaat buiten de holte van de kaakholte, langs de buitenwand ervan, tot in het jukbeen. Deze benadering verschilt van het klassieke traject dwars door de sinus.

Wanneer de anatomie het toelaat, kan ze de doorgang van het implantaat door de sinus beperken en een uittreepunt dichter bij de kaakkam bevorderen, eerder dan richting gehemelte. Die positie kan het ontwerp van een minder volumineuze prothese en de reiniging ervan vergemakkelijken.

Het traject wordt gekozen volgens de vorm van de bovenkaak, de sinus en de prothetische behoeften. De extrasinusale benadering is dus niet voor iedere patiënt geschikt en sluit het risico op sinusitis niet uit. Ook de bedekking van het implantaat door zacht weefsel vraagt bijzondere aandacht.

De mogelijke voordelen voor uw behandeling

• Bepaalde uitgebreide botreconstructies vermijden. Zygomatische verankering kan het mogelijk maken een grote transplantatie van de bovenkaak en het oogsten van bot elders in het lichaam te vermijden.
• Minder stappen. Wanneer een transplantatie in meerdere stappen wordt vermeden, kan het traject naar een functionele prothese korter worden.
• Sneller vaste tijdelijke tanden. Een onmiddellijke of vroege belasting is mogelijk onder duidelijk omschreven voorwaarden, na controle van de stabiliteit van de implantaten en de stijfheid van de prothese.

Een gerandomiseerde studie die zygomatische implantaten vergeleek met een botreconstructie gevolgd door klassieke implantaten, toonde een snellere toegang tot een functionele prothese. Dat betekent niet dat het protocol voor iedere patiënt beter is: de beperkingen en risico’s van beide opties moeten worden vergeleken.

Voor wie kan deze oplossing geschikt zijn?

Deze mogelijkheid betreft vooral ernstig botverlies in de bovenkaak, wanneer klassieke oplossingen onvoldoende zijn of een grote reconstructie zouden vergen. Ze kan ook worden besproken na mislukte implantaten of transplantaties.

Lang een kunstgebit hebben gedragen of een eerste negatief advies over implantaten volstaat niet om de indicatie te stellen. Het onderzoek moet een vergelijking maken tussen korte implantaten, andere haalbare implantaatconfiguraties, botreconstructie en uitneembare prothetische oplossingen.

Afhankelijk van de beschikbare steun kunnen zygomatische implantaten worden gecombineerd met klassieke implantaten vooraan. Is ook het bot vooraan zeer onvoldoende, dan kan een opstelling met vier zygomatische implantaten worden overwogen door een ervaren team.

Kaakchirurgische expertise en 3D-planning

De nabijheid van de sinus, de oogkas en zenuwstructuren vereist een team met een specifieke opleiding en ervaring in deze chirurgie. De achtergrond van Dr. Afshin Yousefpour in kaak- en reconstructieve chirurgie past in deze globale analyse van de anatomie en het herstelplan.

Uw onderzoek in Brussel of Waterloo combineert een klinisch onderzoek met een medische en prothetische evaluatie. Aangepaste 3D-beeldvorming — CBCT (3D-scan) of een ander onderzoek volgens de indicatie — moet het volledige traject en de toestand van de sinussen in beeld brengen. Een NKO-advies kan nodig zijn.

Digitale planning helpt de ingreep voorbereiden; ze vervangt het chirurgische oordeel niet en sluit de risico’s niet uit. De plaats van de ingreep, de verdoving en de bewaking worden bepaald volgens de complexiteit ervan en uw gezondheid.

Van tijdelijke tanden tot definitieve prothese

Een vaste tijdelijke prothese kan soms op de dag van de ingreep of in de dagen erna worden geplaatst. Die mogelijkheid blijft voorwaardelijk: als de stabiliteit of de veiligheidsvoorwaarden onvoldoende zijn, wordt de belasting uitgesteld.

De definitieve prothese wordt later gemaakt, na genezing en bevestiging van het plan. Aangepaste voeding en precieze instructies zijn in die periode nodig. Controles en dagelijkse reiniging blijven essentieel, ook met een vaste prothese.

Bemoedigende resultaten, met risico’s om te kennen

Een prospectieve cohortstudie over extrasinusale implantaten rapporteerde gunstige resultaten na acht jaar. Door het beperkte aantal patiënten en het ontbreken van een vergelijkingsgroep kan ze geen individueel resultaat garanderen en de superioriteit van deze benadering niet aantonen.

Mogelijke complicaties zijn pijn, zwelling, infectie, sinusitis, een verbinding tussen mond en sinus, gevoelsstoornissen en terugtrekking van het weefsel waarbij een deel van het implantaat bloot komt te liggen. Een gebrekkige vastgroei of een prothetische complicatie kan een nieuwe ingreep vergen. Letsel van de oogkas is zeldzaam maar ernstig.

Weer vaste tanden krijgen kan het kauwcomfort en de levenskwaliteit verbeteren. Dat betekent niet dat u een identiek natuurlijk gebit terugkrijgt, noch een behandeling zonder onderhoud.

Uw vragen over zygomatische implantaten

Referenties en bijkomende informatie

• ITI-consensus, 2023 — indicaties, voorbereiding en complicaties.
• Migliorança et al., 2012 — prospectieve extrasinusale cohort, opvolging na acht jaar.
• Retrospectieve studie, 2018 — extrasinusale trajecten en prothetische resultaten.
• Davó et al., 2018 — gerandomiseerde vergelijking met botreconstructie, resultaten na één jaar.