Implant et dent le jour de l’extraction : quand est-ce possible ?

Deux décisions différentes

• La pose immédiate : l’implant est placé dans l’alvéole, le jour même de l’extraction.
• La mise en charge immédiate : une dent provisoire est fixée sur l’implant le jour même ou dans les jours qui suivent.

On peut poser un implant immédiatement sans y fixer de dent, et inversement, poser une dent provisoire sur un implant placé dans un os cicatrisé.

Les quatre moments possibles pour poser l’implant

Les conditions pour un implant immédiat

La pose immédiate est envisageable lorsque :

• la paroi osseuse côté lèvre ou côté joue est intacte et suffisamment épaisse ;
• il n’y a pas d’infection aiguë autour de la dent : un abcès en cours fait en général préférer d’attendre ;
• la gencive est de bonne qualité, surtout dans la zone du sourire ;
• l’os au-delà de la racine permet d’ancrer l’implant solidement : sa stabilité dès la pose est indispensable ;
• le patient ne fume pas ou fume peu, et sa santé générale le permet.

Le scanner 3D réalisé au cabinet permet de vérifier l’épaisseur de la paroi osseuse et l’os disponible avant l’intervention. La décision finale se prend pendant la chirurgie, après l’extraction, en fonction de ce que l’on observe.

Les avantages

• Une intervention de moins et un traitement plus court.
• Pas de période sans dent lorsque la dent provisoire peut être fixée sur l’implant.
• Un bon maintien de la gencive autour de la future dent lorsque les conditions sont réunies.

Les risques et les limites

• Le recul de la gencive : dans la zone esthétique, c’est le principal risque d’une pose immédiate mal indiquée. Les revues de la littérature montrent qu’il est plus fréquent lorsque la paroi osseuse vestibulaire est fine ou abîmée.
• Une stabilité insuffisante : si l’implant ne tient pas assez dès la pose, il ne peut pas recevoir de dent provisoire, et l’on revient à une cicatrisation classique.
• L’infection : c’est pourquoi un abcès actif fait souvent préférer une pose différée.

Lorsque ces conditions ne sont pas réunies, attendre quelques semaines n’est pas un échec : c’est souvent le moyen d’obtenir un résultat plus sûr et plus durable.

La dent provisoire le jour même

Lorsque l’implant est stable, une dent provisoire est fixée, réglée pour ne pas toucher les dents opposées. Elle sert à l’esthétique et à guider la gencive. Pendant la cicatrisation, il faut éviter de mordre avec cette dent. La couronne définitive est réalisée après l’intégration de l’implant, en général après quelques mois. Les autres solutions provisoires sont détaillées dans Vais-je rester sans dent ?.

Questions fréquentes

En résumé

• Poser l’implant le jour de l’extraction est possible lorsque l’os, la gencive et l’absence d’infection le permettent.
• La dent provisoire fixe le jour même dépend de la stabilité de l’implant.
• Attendre quatre à huit semaines reste souvent le choix le plus sûr pour une dent de devant.
• Le scanner 3D et l’examen de l’alvéole guident la décision.

Sources

• Hämmerle CHF, Chen ST, Wilson TG. Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of implants in extraction sockets. Int J Oral Maxillofac Implants, 2004.
• Chen ST, Buser D. Esthetic outcomes following immediate and early implant placement in the anterior maxilla — a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants, 2014.
• Gallucci GO et al. Implant placement and loading protocols in partially edentulous patients: a systematic review. Clin Oral Implants Res, 2018.