Dentier du bas qui ne tient pas après 70 ans : deux implants remboursés par l’INAMI

Pourquoi le dentier du bas ne tient-il pas ?

Le dentier du haut tient grâce à l’effet ventouse du palais. En bas, il n’y a pas de palais : le dentier repose sur une crête osseuse étroite, entourée par la langue et les joues qui le soulèvent à chaque mouvement.

Avec les années, l’os qui portait les dents se résorbe. La crête devient de plus en plus basse et plate, et le dentier perd ce qui le retenait. Résultat : douleurs, aliments évités, gêne pour parler ou sourire en public.

La solution : deux implants et un dentier clipsé

Deux implants sont posés à l’avant de la mâchoire du bas, entre les deux trous mentonniers. C’est une zone où l’os est généralement de bonne qualité et où l’on reste à distance du nerf de la lèvre.

Sur chaque implant est vissé un pilier d’attachement (de type bouton-pression ou boule). Dans le dentier, on intègre les ancrages correspondants : de petites capsules qui viennent se clipser sur les piliers. Le dentier reste amovible : vous l’enlevez le soir pour le nettoyer, mais il ne bouge plus en mangeant.

Cette solution, la « prothèse complète sur deux implants », est reconnue depuis plus de vingt ans par les consensus internationaux comme le traitement de premier choix de la mâchoire du bas édentée. Les études montrent une nette amélioration de la mastication, du confort et de la satisfaction par rapport au dentier classique, y compris chez les patients très âgés.

Ce que rembourse l’INAMI

La nomenclature prévoit deux prestations, chacune accordée une seule fois dans la vie :

Aucun accord préalable de la mutuelle n’est nécessaire : le remboursement est accordé dès lors que les conditions ci-dessous sont remplies. Le montant exact du remboursement, et un éventuel supplément, vous sont précisés dans le devis remis avant le traitement.

Les conditions à remplir

Le remboursement n’est accordé que si toutes les conditions suivantes sont réunies :

• avoir plus de 70 ans ;
• avoir une mâchoire du bas totalement édentée ;
• porter un dentier complet du bas depuis au moins 12 mois ;
• ce dentier doit être correct : bonne occlusion, bonne articulation, bon ajustement sur la gencive. S’il est usé ou mal adapté, il faut d’abord le refaire ou le rebaser, car c’est lui qui sera clipsé sur les implants.

La nomenclature impose aussi des exigences techniques que le praticien doit respecter : implants définitifs (pas d’implants provisoires), de dimensions minimales, avec un pilier séparable de l’implant, et des références du matériel conservées dans votre dossier.

Et si je n’ai pas encore 70 ans ? La même solution est possible, mais elle n’est alors pas remboursée par l’INAMI. Renseignez-vous auprès de votre mutuelle : beaucoup prévoient un forfait implant dans leur assurance complémentaire.

Le déroulement du traitement

1. Le bilan. Consultation, examen du dentier actuel et scanner 3D (CBCT) de la mâchoire, réalisé au cabinet. Le scanner montre la hauteur et l’épaisseur de l’os, et la position du nerf. Les deux implants sont planifiés en 3D.

2. La pose des implants (code 308512). Sous anesthésie locale, en ambulatoire. L’intervention dure en général moins d’une heure. Lorsque l’os le permet, la pose peut se faire avec un guide chirurgical, par une très petite ouverture de la gencive, ce qui limite le gonflement et les douleurs. Les suites sont le plus souvent légères : un antidouleur courant suffit les premiers jours.

3. La cicatrisation. Les implants s’intègrent à l’os en deux à trois mois. Pendant ce temps, vous gardez votre dentier : il est évidé et regarni d’une résine souple à l’endroit des implants, pour ne pas appuyer dessus.

4. Les piliers et les ancrages (code 308534). Une fois les implants intégrés, les piliers sont vissés sur les implants et les ancrages sont fixés dans le dentier. Dès ce moment, le dentier se clipse.

Qui fait quoi ? Si vous êtes adressé par votre dentiste, le cabinet réalise la partie chirurgicale, puis vous retournez chez votre dentiste pour les piliers et la mise en place des ancrages dans le dentier, avec le compte rendu et l’imagerie du cabinet. Si vous n’avez pas de dentiste, ou si vous n’êtes pas adressé, l’ensemble du traitement peut être réalisé au cabinet.

À signaler avant le traitement

À cet âge, la santé générale compte autant que l’os. Apportez la liste complète de vos médicaments, et signalez en particulier :

• un anticoagulant ou un antiagrégant : ne l’arrêtez jamais de vous-même, la conduite à tenir est décidée avec votre médecin ;
• un traitement contre l’ostéoporose (bisphosphonates, denosumab), surtout en injection, ou une radiothérapie de la tête et du cou : ils modifient le risque et la façon de procéder ;
• un diabète, et son équilibre ;
• le tabac, qui augmente le risque d’échec de l’implant.

L’âge, en lui-même, n’est pas une contre-indication. Des patients de plus de 85 ans bénéficient très bien de cette solution.

Entretien et suivi

• Chaque jour, retirez le dentier pour le brosser, et nettoyez les deux piliers avec une brosse souple, comme des dents.
• Enlevez le dentier la nuit, sauf avis contraire.
• Les petites pièces de rétention en plastique dans le dentier s’usent avec le temps. Quand le dentier se clipse moins bien, elles se remplacent simplement, en quelques minutes.
• Un contrôle annuel permet de vérifier la gencive autour des implants et l’ajustement du dentier.

Pour une personne âgée moins habile de ses mains, ou qui vit en maison de repos, le système clipsé reste nettement plus simple à entretenir qu’un bridge fixe sur implants.

Questions fréquentes

En résumé

• À partir de 70 ans, l’INAMI intervient dans la pose de deux implants dans la mâchoire du bas (code 308512) et dans les piliers et ancrages du dentier (code 308534).
• Conditions : mâchoire du bas totalement édentée et dentier complet du bas correct, porté depuis au moins 12 mois.
• Pas d’accord préalable de la mutuelle à demander.
• Le dentier reste amovible, mais il se clipse et ne bouge plus en mangeant.
• L’intervention se fait sous anesthésie locale, en ambulatoire, après un bilan par scanner 3D.

Pour en savoir plus sur la pose d’un implant, lisez Pose d’un implant dentaire : étapes, douleur et délais et Prix d’un implant dentaire en Belgique : ce qui compte et ce qui est remboursé. Toutes les informations sur l’implantologie au cabinet de Waterloo se trouvent sur la page Implants dentaires.