Qui peut avoir un implant dentaire ? Âge, tabac, diabète, ostéoporose et durée de vie

Un implant, combien de temps ça tient ?

Un implant bien intégré à l'os n'a pas de date de péremption. Une grande revue de la littérature scientifique, regroupant 18 études, retrouve 96 % d'implants toujours en place après 10 ans. Beaucoup tiennent bien au-delà, souvent toute la vie.

Ce qui s'use, c'est surtout la couronne posée sur l'implant : elle peut s'ébrécher ou devoir être refaite après de nombreuses années, sans toucher à l'implant lui-même.

Les deux grandes causes de perte d'un implant sont :

• l'échec d'intégration dans les premières semaines : l'os ne « soude » pas l'implant. C'est rare, et l'implant peut généralement être reposé après cicatrisation ;
• la péri-implantite, des années plus tard : une infection de la gencive et de l'os autour de l'implant, l'équivalent de la maladie des gencives autour d'une dent. Elle se prévient par un bon brossage et des contrôles réguliers.

On parle souvent de « rejet » d'implant. Le terme est trompeur : le titane ne provoque pas de rejet au sens d'une greffe d'organe, et la véritable allergie au titane est exceptionnelle. Quand un implant est perdu, c'est presque toujours un problème d'intégration osseuse ou d'infection.

À partir de quel âge ?

Un implant ne grandit pas avec la mâchoire. Il faut donc attendre la fin de la croissance, en général vers 18 ans, parfois un peu plus tard pour une dent de devant. Avant cela, une solution d'attente (appareil, bridge collé) permet de patienter.

Jusqu'à quel âge ?

Il n'y a pas d'âge maximum. Ce qui compte, c'est l'état de santé général et la qualité de l'os, pas la date de naissance. Des patients de plus de 80 ans reçoivent des implants avec d'excellents résultats, notamment pour stabiliser un dentier du bas.

Après 70 ans, l'INAMI rembourse d'ailleurs deux implants dans la mâchoire du bas pour fixer un dentier complet : voir Dentier du bas qui ne tient pas après 70 ans : deux implants remboursés par l'INAMI.

Le tabac : le premier facteur de risque

Fumer est le facteur qui pèse le plus sur la réussite d'un implant. Le tabac réduit la circulation du sang dans la gencive et l'os : la cicatrisation est plus lente, le risque d'échec d'intégration et de péri-implantite est nettement plus élevé.

Ce n'est pas une contre-indication absolue, mais :

• arrêter de fumer, ou au moins réduire fortement, quelques semaines avant et après la pose améliore clairement les chances ;
• chez un gros fumeur, une greffe osseuse ou un sinus lift sont plus risqués et demandent d'en discuter franchement ;
• la cigarette électronique n'est pas neutre non plus : signalez-la.

Le diabète : oui, s'il est équilibré

Un diabète bien équilibré n'empêche pas de poser un implant : les résultats sont proches de ceux des patients non diabétiques. Un diabète mal équilibré ralentit la cicatrisation et favorise les infections. Dans ce cas, on équilibre d'abord le diabète avec votre médecin, puis on planifie l'implant.

Apportez votre dernier résultat d'hémoglobine glyquée (HbA1c) à la consultation : c'est l'indicateur le plus utile.

Ostéoporose et traitements de l'os

L'ostéoporose en elle-même n'empêche pas l'implant. Ce qui compte, c'est le traitement :

• les comprimés contre l'ostéoporose (bisphosphonates oraux) permettent en général de poser un implant, avec des précautions ;
• les injections (bisphosphonates en perfusion, dénosumab), surtout à fortes doses dans le cadre d'un cancer, exposent à une complication rare mais sérieuse : l'ostéonécrose de la mâchoire, une zone d'os qui ne cicatrise plus. Dans ce contexte, l'implant est souvent déconseillé.

Ne modifiez jamais ces traitements de vous-même : la décision se prend avec le médecin qui les prescrit. Apportez le nom exact du médicament, la dose et depuis quand vous le prenez.

Anticoagulants et autres médicaments

Les anticoagulants et antiagrégants (par exemple pour le cœur) ne sont pas une contre-indication. Dans la plupart des cas, ils ne sont pas arrêtés : le saignement se contrôle localement. La conduite à tenir est décidée avec votre médecin ou votre cardiologue, jamais seul.

Signalez aussi les traitements qui freinent l'immunité (corticoïdes au long cours, traitements après greffe, certaines chimiothérapies) : ils demandent de bien choisir le moment de l'intervention.

Radiothérapie de la tête et du cou

Une radiothérapie de la bouche ou du cou fragilise durablement l'os de la mâchoire. Des implants restent parfois possibles, mais ce sont des situations de chirurgie spécialisée, planifiées en lien avec l'équipe d'oncologie. C'est un domaine où l'expérience en chirurgie maxillo-faciale et en reconstruction fait la différence.

Les autres situations à signaler

• Maladie des gencives (parodontite) : elle doit être traitée et stabilisée avant l'implant, sinon le risque de péri-implantite augmente.
• Bruxisme (serrer ou grincer des dents) : il n'empêche pas l'implant, mais une gouttière de nuit protège la couronne.
• Grossesse : on attend en général après l'accouchement, surtout pour les radiographies et les médicaments.
• Manque d'os : ce n'est pas une contre-indication, mais une étape de plus. Voir Manque d'os pour un implant dentaire : quelles solutions ?.

Ce qu'il faut apporter à la consultation

Pour que le bilan soit complet dès le premier rendez-vous :

• la liste complète de vos médicaments, avec les doses ;
• vos derniers résultats de prise de sang si vous êtes diabétique ;
• vos radiographies récentes, si vous en avez ;
• le courrier de votre dentiste référent, si vous êtes adressé.

Au cabinet de Waterloo, le bilan comprend un scanner 3D (CBCT) réalisé sur place, qui montre la hauteur et l'épaisseur de l'os et la position des nerfs et des sinus. C'est ce qui permet de dire, avec précision, si l'implant est possible tout de suite, après une greffe, ou avec une autre solution.

En résumé

• La très grande majorité des adultes peuvent recevoir un implant ; 96 % sont toujours en place après 10 ans.
• Âge : après la fin de la croissance, sans limite supérieure.
• Tabac : premier facteur de risque, mais pas une interdiction ; arrêter autour de la pose aide beaucoup.
• Diabète : pas de problème s'il est équilibré.
• Ostéoporose : tout dépend du traitement ; les injections à fortes doses demandent la plus grande prudence.
• Anticoagulants : en général non arrêtés, décision avec votre médecin.

Pour la suite, lisez Pose d'un implant dentaire : étapes, douleur et délais et Prix d'un implant dentaire en Belgique : ce qui compte et ce qui est remboursé. Toutes les informations sur l'implantologie au cabinet se trouvent sur la page Implants dentaires.