Klikgebit of vaste brug op implantaten?

Twee oplossingen, twee principes

	Klikgebit op implantaten	Vaste brug op implantaten (All-on-4 / All-on-6)
Bevestiging	Het gebit klikt vast op 2 tot 4 implantaten en wordt dagelijks uitgenomen	De brug wordt op 4 tot 6 implantaten geschroefd; alleen de tandarts kan ze verwijderen
Aantal implantaten	Onderkaak: vaak 2. Bovenkaak: meestal 4	Meestal 4 tot 6 per kaak
Gevoel	Veel stabieler dan een kunstgebit, maar blijft uitneembaar	Dicht bij vaste tanden, zonder kunststof gehemelte
Onderhoud	Eenvoudig: het gebit wordt buiten de mond gereinigd	Ragers en monddouche onder de brug, regelmatige controles
Benodigd bot	Minder veeleisend	Veeleisender; soms bottransplantatie of zygomatische implantaten
Kosten	Toegankelijker	Hoger

Het klikgebit: de standaard in de onderkaak

In de onderkaak zit een gewoon kunstgebit vaak slecht: de tong duwt het omhoog, het bot is geslonken en er is geen zuigeffect zoals aan het gehemelte. Twee implantaten volstaan meestal om het te stabiliseren. De internationale consensusverklaringen van McGill (2002) en York (2009) bevelen het onderste kunstgebit op twee implantaten dan ook aan als eerste keuze voor de tandeloze onderkaak, omdat het kauwen en de levenskwaliteit duidelijk verbetert met beperkte kosten en een beperkte ingreep.

Vanaf 70 jaar kunnen die twee implantaten onder bepaalde voorwaarden deels door het RIZIV worden terugbetaald: zie Onderste kunstgebit na 70 jaar: twee implantaten terugbetaald.

In de bovenkaak houdt een kunstgebit meestal beter dankzij het gehemelte. Moet het op implantaten worden gestabiliseerd, dan zijn er gewoonlijk vier nodig, en kan de prothese het gehemelte vrijlaten.

De vaste brug: tanden die niet meer uit de mond gaan

De volledige brug wordt op de implantaten vastgeschroefd. Ze gaat 's avonds niet uit de mond: voor veel patiënten is dat het belangrijkste verschil. Ze bedekt het gehemelte niet, wat de smaak en het gevoel van voedsel bewaart.

Bij het All-on-4-principe worden vier implantaten geplaatst, de twee achterste vaak schuin om de sinus in de bovenkaak of de zenuw in de onderkaak te vermijden, zodat in sommige gevallen geen bottransplantatie nodig is. De opvolging die het team van Paulo Maló publiceerde over 10 tot 18 jaar in de onderkaak toont een hoge overleving van implantaten en bruggen, op voorwaarde van regelmatige opvolging. Afhankelijk van het beschikbare bot kunnen zes implantaten beter zijn, vooral in de bovenkaak.

Wanneer de implantaten bij plaatsing voldoende stabiel zijn, kan dezelfde dag of in de dagen erna een tijdelijke brug worden vastgezet. De definitieve brug wordt na de genezing gemaakt, meestal na enkele maanden.

Hoe kiezen?

De keuze hangt niet alleen af van de voorkeur van de patiënt. Bij het onderzoek, met een 3D-scan, beoordeelt Dr. Yousefpour:

het beschikbare bot: hoogte, breedte, nabijheid van sinus en zenuw. Sterk geslonken bot in de bovenkaak kan leiden tot een bottransplantatie, korte implantaten of zygomatische implantaten;
de steun van lippen en gezicht: na sterke botslinking steunt het kunsttandvlees van een gebit de lip. Een vaste brug biedt die steun soms niet;
de dagelijkse hygiëne: een klikgebit is eenvoudig te reinigen; een vaste brug vraagt meer nauwkeurigheid, zeker op latere leeftijd of bij beperkte handvaardigheid;
de algemene gezondheid, roken en behandelingen: zie Wie kan een implantaat krijgen?;
het budget: de offerte vermeldt het aantal implantaten, een eventuele botopbouw en de prothese.

Een klikgebit kan ook een tussenstap zijn: als de implantaten goed geplaatst zijn, is het soms mogelijk later naar een vaste oplossing over te stappen door implantaten toe te voegen.

Het verloop

Consultatie en 3D-scan in de praktijk, met digitale afdruk.
Planning van de positie van de implantaten volgens de toekomstige tanden, in overleg met de tandarts die de prothese maakt.
Ingreep: eventuele extracties en plaatsing van de implantaten, onder plaatselijke verdoving, met sedatie of in het ziekenhuis afhankelijk van de omvang.
Tijdelijke fase: aangepast gebit of tijdelijke brug.
Definitieve prothese na de genezing, daarna regelmatige controles.

Veelgestelde vragen

Beweegt een klikgebit op implantaten nog?

Veel minder dan een gewoon kunstgebit. Het blijft uitneembaar: u neemt het uit om het te reinigen, en de kleine klikonderdelen slijten en worden na verloop van tijd vervangen.

Is een vaste brug altijd mogelijk?

Nee. Dat hangt af van het bot, de beschikbare ruimte, de steun van de lippen en de mogelijkheid tot grondig onderhoud. Bij botgebrek kunnen een botopbouw of andere implantaten worden besproken.

Hoe lang gaan deze oplossingen mee?

Implantaten kunnen vele jaren meegaan. De onderdelen van de prothese vragen onderhoud: vervanging van de klikjes van een gebit, eventuele herstellingen van een brug. Regelmatige controles zijn onmisbaar.

Kan ik op de dag van de ingreep vaste tanden hebben?

Soms, met een tijdelijke brug, als de implantaten bij plaatsing voldoende stabiel zijn. Die beslissing wordt tijdens de ingreep genomen, afhankelijk van de bereikte stabiliteit.

Samengevat

Het klikgebit op twee implantaten is de standaardoplossing voor de onderkaak; het is eenvoudig te onderhouden en toegankelijker.
De vaste brug op vier tot zes implantaten geeft tanden die niet meer uit de mond gaan, maar vraagt meer bot, onderhoud en budget.
De keuze wordt gemaakt na een 3D-onderzoek, afhankelijk van het bot, de steun van het gezicht, de hygiëne en uw verwachtingen.

Meer over de oplossingen voor een volledige kaak: Een volledige tandboog herstellen op implantaten.

Bronnen

Feine JS et al. The McGill consensus statement on overdentures. Int J Oral Maxillofac Implants, 2002.
Thomason JM et al. Mandibular two implant-supported overdentures as the first choice standard of care for edentulous patients — the York Consensus Statement. Br Dent J, 2009.
Maló P et al. The All-on-4 treatment concept for the rehabilitation of the completely edentulous mandible: a longitudinal study with 10 to 18 years of follow-up. Clin Implant Dent Relat Res, 2019.

Dit artikel is algemene informatie. Alleen een consultatie kan bepalen welke oplossing bij uw situatie past.

Klikgebit of vaste brug op implantaten (All-on-4): hoe kiezen?